Video 
Tin 
Từ ngày 1-7-2026, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khám chữa bệnh ngoại trú không đúng tuyến (không đúng cơ sở đăng ký BHYT ban đầu) tại bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng.
Đã có trên 93% người dân có thẻ bảo hiểm y tế - Ảnh: TTXVN
Đây là quy định mới có lợi cho người tham gia BHYT thay vì người bệnh phải tự thanh toán 100% viện phí khi khám chữa bệnh ngoại trú như hiện hành.
Bộ Y tế vừa ban hành nghị định 02, sửa đổi, bổ sung một số điều của nghị định số 146 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Luật BHYT sửa đổi, bổ sung.
Trong đó, thông tư hướng dẫn lộ trình thực hiện và tỉ lệ mức hưởng BHYT đối với các trường hợp khám chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh.
Cụ thể, tại cơ sở khám chữa bệnh mới thành lập được xếp cấp cơ bản (đạt số điểm dưới 50 điểm theo thang điểm của Bộ Y tế hoặc được tạm xếp cấp cơ bản), người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú tại được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng từ ngày 1-1-2025.
Tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản (đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm), người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng từ ngày 1-7-2026.
Tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản, trước ngày 1-1-2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú được BHYT thanh toán 50% mức hưởng từ ngày 1-7-2026.
Tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 1-1-2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh theo quy định, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng từ ngày 1-7-2026.
Các quy định lộ trình thực hiện và tỉ lệ mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đã góp phần cụ thể hóa các quy định của Luật Bảo hiểm y tế.
Theo Vụ Pháp chế, Bộ Y tế quy định này từng bước giúp tăng khả năng tiếp cận dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, tăng tỉ lệ hưởng của người tham gia BHYT từ ngày 1-7-2026 khi tự đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế chuyên sâu.
Theo quy định hiện nay, người tham gia BHYT điều trị ngoại trú trong trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh, tuyến trung ương thì sẽ không được quỹ BHYT chi trả. Nếu điều trị ngoại trú trái tuyến huyện thì sẽ được hưởng 100%.
Sẽ có danh mục bệnh viện theo phân cấp chuyên môn, kỹ thuật Theo lãnh đạo Vụ Pháp chế Bộ Y tế, hiện nay đã có các quy định liên quan đến cấp chuyên môn kỹ thuật. Qua rà soát của Bộ Y tế về cơ bản đến nay trong toàn quốc đã thực hiện việc xếp cấp chuyên môn đối với các cơ sở khám cữa bệnh (KCB) theo đúng Luật khám bệnh chữa bệnh. Danh mục bệnh viện theo cấp chuyên môn sẽ được Bộ Y tế, sở y tế các tỉnh/thành phố, các cơ sở KCB trên trang thông tin điện tử của các cơ quan. Trong đó, bao gồm kết quả xếp cấp chuyên môn, kèm theo điểm số của cơ sở KCB. Đồng thời, các cơ sở KCB phải công khai tại nơi đón tiếp người bệnh về kết quả xếp cấp của bệnh viện để người bệnh biết thông tin, tra cứu thông tin bảo đảm quyền lợi của người bệnh. Bộ Y tế cũng đề nghị Cục Quản lý KCB công khai cấp chuyên môn kỹ thuật của các cơ sở y tế trước 15-1. |
Theo Dương Liễu/ Tuổi trẻ
https://tuoitre.vn/tu-kham-benh-ngoai-tru-khong-dung-tuyen-se-duoc-chi-tra-50-bao-hiem-y-te-20250106095811036.htm
